93 412 17 89        info@celiacscatalunya.org                   
Socis ES

Fes-te soci/sòcia

Dades del soci/a
Nom i cognoms*  
Data naixament*  
Domicili*  
CP*  
Població*  
Telèfon*  
Mòbil*  
E-mail*  


Dades mèdiques
Li han fet biopsia?*
SI   NO
Pateix Dermatitis Herpetiforme*
SI   NO

Centre mèdic / Hospital on es tracta*  
Nom del metge / especialista que l'atén*  


Dades bancaries
Titular compte*  
NIF*  
IBAN*  
Entitat*  
Oficina*  
DC*  
Num. compte*  
 
Import quota 65 €
Vull fer una aportació superior de  
 
 

 
* Camps obligatoris.

He llegit i accepto els termes i condicions de la política de protecció de dades i dels Estatuts dels Associats *


 

 

PROPERES ACTIVITATS   

 

ÚLTIMS ESTABLIMENTS ACREDITATS

 

 

INSTAGRAM


Web Mèdic Acreditat. Veure més informació

Associació SMAP - Celíacs Catalunya
C/Independència, 257, baixos 08026 Barcelona
93 412 17 89
info@celiacscatalunya.org

Copyright © 2014 | Associació de Celíacs de Catalunya | Tots els drets reservats | Avís legal

Actualització gener 2020


La informació present a la web no reemplaça si no complementa la relació entre el professional de salut i el seu pacient i en cas de dubte es consulti el seu professional de salut de referència.