Usuario Contraseña
           
          Català Español           Web Médica Acreditada. Ver más información

Hazte socio/socia

Datos del socio/a
Nombre y apellidos*  
Fecha nacimiento*  
NIF*  
Domicilio*  
CP*  
Población*  
Teléfono*  
Móvil*  
E-mail*  


Datos médicos
Le han realizado una biopsia?*
SI   NO
Padece Dermatitis Herpetiforme*
SI   NO

Centro médico / Hospital donde se tracta*  
Nombre del médico / especialista que le atiende*  


Datos bancarios
Titular de la cuenta*  
NIF*  
IBAN*  
Entidad*  
Oficina*  
DC*  
Num. cuenta*  
 
Importe cuota 65 €
Deseo hacer una aportación superior de  
 
 

 
* Campos obligatorios.

He leido y acepto los términos y condiciones de la política de protección de datos y de los Estatutos de los Asociados *


Hazte socio/socia Hazte socio empresa

 

 

PRÓXIMAS ACTIVIDADES   

ÚLTIMAS NOTICIAS   

 

 

Entitats col·laboradores:




Universitats col·laboradores:

 
 
Copyright © 2014 | Asociación de Celíacos de Catalunya | Todos los derechos reservados
Aviso legal

La informació present a la web no reemplaça si no complementa la relació entre el professional de salut i el seu pacient i en cas de dubte es consulti el seu professional de salut de referència.